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透析患者需个体化选择血液净化方式
发布时间:2021-01-26 17:28   |   文章来源:   |   作者:匿名

大连盛合肾脏病专科医院 赵华 王凌溪 常明


USRDS 2020的数据已经发布,对截至2018年的世界主要国家及地区的相关数据进行了比较,中国大陆2018年的透析登记数据也被收录入其中;2018年中国大陆终末期肾病的患病率为483/百万人口,新发率为102/百万人口,对死亡率没有具体数据,但即使在公认透析效果最好的日本,2019年的透析数据提示年粗死亡率为10.1%,由此可见终末期肾病的患病率及死亡率相对很高。



维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法之一,随着对透析用水、透析液、透析膜材料、血液透析机和血液净化模式的持续改进,血液透析治疗效果逐步提升,其中低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、持续性肾脏替代治疗等治疗方式被大家逐渐认可并掌握。通常每周3次,每次4h的规律透析是透析病人治疗的基本方案,因不同的透析方式解决不同的问题,需要根据患者的病情、耐受情况及经济状况等情况选择不同的治疗方式,故目前有多种透析模式如单纯低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析联合血液透析滤过、血液透析联合血液灌流等广泛应用于临床,即使这样,有的病人仍然存在着一些与长期血液透析相关的并发症,为了克服各种血液净化方式及模式的不足,改善患者的生存率和生活质量,各国学者在努力对透析膜材料和治疗方式进行改进,以寻求更接近生理状态的理想的血液净化模式。



随着透析技术的不断改进,患者的贫血、炎症状态、钙磷代谢异常等指标的达标率逐步提高,生存率和生活质量得到改善,但受有限的透析资源和不断增长的透析需求间的矛盾的限制,使得以最短的时间达到一定的透析效果成为趋势。目前每周3次,每次4h的透析方式,已成为全世界公认的血液透析方式。许多研究者发现随着单次透析时间的缩短,透析间期高血压、透析中低血压以及高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进、心脑血管疾病、神经系统病变、尿毒症瘙痒、睡眠障碍、营养不良等并发症的发生率逐渐增高,透析患者的死亡风险也明显增加,因此对某些个体在常规的血液透析模式基础上,加以适当的改进会进一步改善终末期肾病患者的远期预后及提高生活质量。



法国 Tassin 透析中心的研究发现,每周3次,每次8h的透析方式可以改善患者的生存率,而且随着年龄的增长这种改善愈加明显。国内上海长征医院长期致力于观察研究长时透析对患者的生存率和生活治疗的影响,研究显示长时透析可以因具有以下优势:


1.通过缓慢平稳超滤降低细胞外容量,近似于生理性变化,能较好的保持血流动力学稳定,患者的身体被快速抽干的感觉减少,减少透析中低血压发生概率,且能有效控制高血压;


2.溶质通过缓慢跨细胞转移,增加各种毒素的清除率,如磷、钾等,有利于细胞内外的平衡,达到更好的清除效率,可有效调整钙磷代谢,纠正离子紊乱、酸碱失衡,有效的减少了一些毒素透析后反跳的现象;因此研究显示长时透析在提高患者生活质量,控制血压和改善营养状态,纠正钙磷代谢及贫血,减少药物的用量等方面有明显的优势,可以降低患者全因死亡率,同时可以降低患者总就医成本;因此,长时透析将是一种值得尝试的新型透析模式。但需注意长时透析可能增加护理风险,加大抗凝剂的剂量,同时需考虑到患者内瘘的耐受情况。


长时透析的优点 

1.对心血管功能不稳定的患者提供血流动力学稳定性;

2.缓慢的调节患者的体重而没有血管内有效血容量不足的症状;

3.良好的血压控制;

4.增加毒素的清除,减少毒素的波动;因此,对于终末期肾脏病患者,需要考虑到患者的自身情况,个体化选择血液净化方式,对于常规血液透析不充分、血流动力学不稳定、血压控制不理想,合并有高磷血症、营养状态差的患者建议尝试选择长时透析。



专家介绍


常明 主任医师 教授 

曾任大连市中心医院内科医学部主任,肾内科主任,血液净化中心主任,大连医科大学硕士研究生导师、中华医学会肾脏病分会血液净化专家组成员、中国医师协会肾脏病分会全国委员、中华医学会大连分会理事、辽宁省肾脏病学会常务委员、大连市肾脏病学会副主任委员、大连市医师协会主任委员、大连市劳动模范、享受大连市政府特殊津贴专家。


致力于肾小球疾病发病机制、慢性肾脏病一体化治疗、终末期肾脏病慢性并发症方面的临床和科研工作。从事肾脏病专业工作30余年,曾到北京301医院、北京医科大学、中国医科大学、上海医科大学、日本京都医科大学等医院进修学习,分别于1989年和2000年在大连市率先开展肾脏活体组织检查技术和肾脏细胞体外培养技术,填补大连市空白。申请多项辽宁省、市科委、卫生局科研课题,获得大连市卫生局新技术应用奖多项,大连市科学技术进步奖多项。


对各种肾脏病包括:原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、肾间质小管病变、急慢性肾功能衰竭的诊断和治疗、危重肾脏疾病、终末期肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析等治疗具有丰富的经验。


赵华 主任医师 医学硕士

2001年毕业于白求恩医科大学,曾于2001年至2019年在大连市中心医院肾内科工作,现就职于大连盛合肾脏病专科医院。


从事肾脏病临床工作18年,擅长原发及继发性肾小球疾病的诊治,掌握多种血液净化方法处理肾脏病疑难、危重症;主要研究方向为血液透析血管通路的建立及维护,在临时及长期颈内静脉置管的建立、复杂内瘘的处理、内瘘的维护及并发症的处理方面有独到的见解。


王凌溪  副主任医师 肾内科主任

曾在大连市中心医院工作13年,熟练掌握肾内科常见原发性和继发性肾小球疾病、肾间质小管疾病、急慢性肾功能不全的诊断治疗;能够独立处理内科系统及肾内科常见急症如急慢性肾功能不全的急性并发症。


熟练掌握肾内科各种操作技能,包括颈内静脉置管术、腹膜透析置管术、动静脉内瘘吻合术等。国家级杂志发表论文数篇,获优秀论文奖,并于北京大学医院肾内科临床进修,河北医科大学第一医院进修动静脉内瘘手术及内瘘球囊扩张术;对终末期肾功能衰竭的血液透析等治疗具有丰富的经验。

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